這幾天主管身體不舒服,上腹部疼痛 ,ㄧ經檢查發現膽道結石還有肝部分萎縮,所以決定開刀,切下萎縮的肝組織後,醫師特地將切下的肝組織拿到開刀房外面跟家屬解釋,當面用小刀切開,可清楚看到ㄧ顆大結石還有一些細小結石,還有白色的膿,挺嚇人的,難怪發冷、發燒好幾天。
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膽道是指肝內膽管匯流成左、右肝管,及總肝管後再匯合囊狀管而形成總膽管。所謂的膽道結石就是指上述管腔內有結石滯塞的現象。
膽道結石之臨床表徵為右上腹或上腹疼痛,經常伴隨噁心及嘔吐;漸增性或波動性黃疸,茶色尿及灰白便;進而發炎產生畏寒、發燒等症狀。
診斷方法與工具,可藉由
(1) 血液檢驗,呈白血球增生、血清轉氨脢 (GOT/GPT)和鹼性磷酸脢升高,甚至膽紅素或澱粉脢上升,而懷疑之。
(2) 腹部超音波檢查,常用來偵測肝膽管結石的第一線診斷工具,因為它方便且非侵襲性;當肝膽管因結石出現膽汁滯留時,膽管會出現擴張,膽囊飽脹,甚至直視到結石位置及大小。
(3) 核子同位素膽道攝影:這是一種高敏感 (85-90%)的功能性檢查,當結石阻塞囊狀管或肝膽道時,會出現顯影及排空延遲(delay emptying),甚至無法造影。
(4) 電腦斷層攝影:在西方國家,最常用來了解肝膽管構造和結石性質,主要著眼於西方病人體型肥胖,腹部超音波檢查於診斷上較受限制;但電腦斷層檢查的技術與設備層面複雜性高,有方便性不足和費用高的缺點,而且結石太小,往往易有診斷上誤差。
(5) 核磁共振膽胰管造影(MRCP):目前已漸被接受為另一種不具侵犯性的檢查,而可以清楚顯示膽胰管之解剖構造,但無法做治療性處置是其缺憾。
(6) 經皮穿肝膽道攝影(PTC):顧名思義,它是從體表藉細針穿刺肝膽管,再打顯影劑以便查出病變阻塞原因,但檢查具侵犯性,傷口疼痛且易內出血,是其缺點。
(7) 內視鏡逆行性膽胰管造影(ERCP):這是目前最常使用的診斷方法,乃藉由十二指腸鏡導引至十二指腸乳頭(膽胰管開口),再經內置導管放入膽、胰管內,並施打顯影劑來顯現結石或阻塞的位置和病因。
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治療方法
口服性結石溶解劑:一般針對膽固醇結石患者才有效,這一類口服性結石溶解劑有:CDCA, URSO。但若是多發性結石、結石大於1.2公分 、懷孕、嚴重疾病、及重度肝功能不全,則為非適應症。
體外震波碎石術:雖能成功碎石,並從膽管排出,但仍有技術上和膽汁分泌的囿限,及易再發結石等問題須加以解決。
經皮穿肝膽道取石術(PTCS):用針導管取道經皮穿肝進入膽管後,再給予擴張以形成人工膽道廔管,再採用膽道內視鏡(choledochoscope)及取石網(basket lithotriptor),將結石取出;病人傷口疼痛,日常生活不便,侵入性感染,過程曠日費時是其缺點。
內視鏡十二指腸乳頭切開術(EPT):運用十二指腸內視鏡先作膽道攝影,來了解結石大小、位置、及膽道構造,再以刮約肌刀作縱向切開十二指腸乳頭1 -2 公分,使膽道口開展,以便作後續治療性取石。
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